■ [별지 제3호서식]

채무조정안(채무자용)

□ 신청인 기본정보

(단위 : 원)

성명	생년월일	연락처	주소
홍 길 동	75. 9. 10.	010-	서울특별시 중구
직업	월평균 소득(A)	월평균 생계비(B)	금융비용(C) (타 대출 상환액)	가용소득 (D)
회사원	(A)	(B)	(C)	(D) = (A)-(B)-(C)

※ 월평균 소득(A)은 근로소득, 사업소득, 연금소득 등의 합산을 말합니다.
월평균 생계비(B)는 한 달 동안 생활을 유지하기 위하여 필요한 최소한의 비용을 말합니다.

□ 채무조정 요청대상

채권금융회사	계좌번호	대출일자	잔액(원)
00은행	000-0000-00	’22. 6. 1.	10,000,000

□ 채무조정 요청사항

(단위 : 원)

구분		조정 내용
상환 유예	( Y / N )	희망 유예기간
		00 개월
만기 연장	( Y / N )	희망 변제기간
		00 개월
이자율 인하	( Y / N )	이자율
		채무조정 전	채무조정 후
		15%	9%
원금 감면	( Y / N )	원금
		채무조정 전	채무조정 후
		10,000,000	9,500,000
이자 감면	( Y / N )	□ 이자 감면	□ 연체이자 감면
기타 사항	( Y / N )	- (상환방법 변경) 원리금균등상환방식→만기일시상환방식 - (변제금충당순서 변경) 비용, 이자, 원금 순서 →비용, 원금, 이자 순서

년        월       일

신청인 본인 :                (인)